Skausmo medicina. Įvadinis kursas

Kodas
KMU815
Studijų kryptis
Medicina
Vykdymo būdas
Mišrus (nuotolinis ir nenuotolinis)
Apimtis valandomis
200val.
Praktikos valandos
100
Teorijos valandos
100
Skirta
visų specialybių gydytojams
Kaina asmeniui
1400.00Eur
Pažymėjimo mokestis
6Eur
Svarbu

Įvadinis kursas yra sudarytas iš trijų ciklų 72-76 val., 2 savaičių trukmės. Įvadinio kurso baigimo pažymėjimas bus išduodamas tik baigus visus tris įvadinio kurso ciklus. 

Programą teikiantis darbuotojas
Doc. dr. Arūnas Ščiupokas
Tikslinė klausytojų grupė (KP)
Kurso programos turinys
Tema Trukmė
Skausmo teoriniai pagrindai (Neurologijos klinika) 12.00 val.
Skausmo diagnostika ir sindromologija (Neurologijos klinika) 12.00 val.
Skausmo farmakoterapija (Fiziologijos ir farmakologijos institutas) 12.00 val.
Skausmo invazinė diagnostika ir terapija (Anesteziologijos klinika) 12.00 val.
Skausmo psichologija (Psichiatrijos klinika) 12.00 val.
Skausmo reabilitacija (Reabilitacijos klinika) 6.00 val.
Skausmo kineziterapija (Sporto institutas) 6.00 val.
Skausmo medicinos teisė (Neurologijos klinika) 4.00 val.
Seminaras „Skausmo medicinos pagrindai“ programuota įskaita 4.00 val.
Skausmas Neurologijoje (Neurologijos klinika) 12.00 val.
Skausmas reumatologijoje (Reumatologijos klinika 12.00 val.
Skausmas onkologijoje (Onkologijos institutas) 12.00 val.
Skausmas psichiatrijoje (Psichiatrijos klinika) 12.00 val.
Vaikų skausmas (Vaikų ligų klinika) 6.00 val.
Pagyvenusių asmenų skausmas (Geriatrijos klinika) 6.00 val.
Skausmas ir paliatyvi slauga (Slaugos ir rūpybos katedra) 6.00 val.
Alternatyvus gydymas skausmo medicinoje (Reabilitacijos klinika) 6.00 val.
Seminaras „Skausmo medicinos terapiniai aspektai“ programuota įskaita 4.00 val.
Skausmas chirurgijoje (Anesteziologijos klinika) 12.00 val.
Skausmas neurochirurgijoje (Neurochirurgijos klinika) 6.00 val.
Skausmas ortopedijoje ir traumatologijoje (Ortopedijos-traumatologijos klinika) 6.00 val.
Skausmas sporte (Sporto institutas) 6.00 val.
Veido ir burnos skausmas (Veido žandikaulių chirurgijos klinika) 6.00 val.
Skausmas akušerijoje ir ginekologijoje (Akušerijos ginekologijos klinika) 6.00 val.
Skausmas skubiojoje medicinoje (Skubiosios medicinos klinika) 12.00 val.
Ūminio skausmo tarnyba ligoninėje (Anesteziologijos klinika) 6.00 val.
Seminaras „Skausmo medicinos chirurginiai aspektai“ programuota įskaita 4.00 val.
Mokymo(si) metodai
Paskaitos, seminarai, savarankiškas darbas, diskusijos, klinikinių atvejų analizė
Viso valandų
220.00
Programos tikslai
Parengti medicinos gydytoją galintį atlikti skausmo medicinos gydytojo paslaugų teikimo apraše numatytas paslaugas
Programos aprašymas (santrauka)

    I.               Skausmo medicinos pagrindai (80 val.)

Neurologijos klinika (K.Petrikonis), Skausmo teoriniai pagrindai (12 val.): skausmo signalo kilmė; skausmo neurofiziologija: somatosensorinė sistema; skausmo signalas – nuo nocicepcijos iki suvokimo, pirminė ir antrinė hiperalgezija, “skausmo vartų” teorija, endogeninė skausmo moduliacija; ūminis ir lėtinis skausmas, lėtinio skausmo rizikos veiksniai.

Neurologijos klinika (A.Ščiupokas), Skausmo diagnostika ir sindromologija (12 val.): Tarptautinis skausmo apibrėžimas, skausmo terminija, skausmo ligonio klinikinis tyrimas, diagnostiniai testai, TLK-11 lėtinio skausmo klasifikacija, lėtinio skausmo sindromai, specialūs lėtinio skausmo atvejai; 

Fiziologijos ir farmakologijos institutas (E.Kaduševičius), skausmo farmakoterapija (12 val.): analgezinių preparatų taksonomija; skausmo signalo slopinimas COX inhibitoriais, acetaminofeno farmakologija ir veikimas, opioidinės sistemos farmakologija, jonų kanalų (Na+ , Ca+ , K+ ) preparatai skausmo valdyme, ST-5, serotoninerginės, noradrenerginės, dopaminerginės sistemų farmakologiniai mechanizmai ir preparatai skausmo gydyme, glutamatinė ir GABA receptorinė, kanabinoidinė skausmo sistemos. NVNU ir paracetamolio nacionalinės rekomendacijos.

Anesteziologijos Klinika (A.Kinderytė), Skausmo invazinė diagnostika ir terapija (12 val.): invazyvinių skausmo malšinimo procedūrų indikacijos ir kontraindikacijos;   lokalus ir epiduriniai diagnostiniai gydomieji blokai (injekcijos), regioninė anestezija, vaizdinės technikos taikymas; sisteminės invazinės technikos (infuzinės pompos), radiodažnumiė terapija: abliacinės technikos, stimuliacinės technikos; krioterapija. Miofascinio skausmo, sąnarių skausmo, nugaros skausmo ir kitų sindromų gydymas invazyvinėmis technikomis. 

Psichiatrijos klinika (I.Liaukienė/N.Žemaitienė), Skausmo psichologija (12val.): skausmo emocinis ir fizinis potyriai, lėtinio skausmo biopsichosocialinis  modelis, skausmo paciento psichologinis testavimas, Wadell,o geltonosios vėliavėlės, MMPI-2; paciento lūkesčiai įsitikinimai, gebėjimas susidoroti su skausmu; skausmo valdymo strategijos, psichofiziologinės grįžtamojo ryšio technikos, biheivioristinės metodikos: relaksacinės technikos, operantinė pažinimo terapija, pažintinė elgesio terapija; skausmo medikamentinės priklausomybės psichologija.  

Reabilitacijos klinika (A. Keizeris/L.Varžaitytė), Skausmo reabilitacija (6 val.): Interdisciplinininės reabilitacijos  koncepcija; lėtinio skausmo fizinės būklės, darbingumo, neįgalumo, gyvenimo kokybės testavimas ir kontrolė; kineziterapija, fizinės ištvermės terapija, elektroterapija, TENS, balneoterapija, socialinė terapija, darbo terapija, relaksacinė terapija; ambulatorinės skausmo valdymo programos. 

Sporto institutas (V.Zaveckas), Skausmo kineziterapija (6val.): griaučių raumenų sistema, propriocepcijos vaidmuo skausmo signalo perdavime ir moduliacijoje, kineziologine skausmo diagnostika, kineziterapijos metodikos (Neurac, Thera-Band), individuali mankšta

Neurologijos klinika (A.Ščiupokas), Skausmo medicinos teisė (4 val.): Skausmo malšinimas – fundamentali žmogaus teisė, Montrealio deklaracija, SAM dokumentai, susiję su skausmo medicina, narkotinių analgetikų ir psichotropikų skyrimu bei jų kontrolė.

Seminaras “Skausmo medicinos pagrindai” (4 val.)    Įskaita

 

II.                  Skausmo medicinos terapiniai aspektai (76 val.)

Neurologijos klinika (K.Petrikonis/A.Vaitkus), Skausmas neurologijoje (12 val.): neuropatinio skausmo epidemiologija ir mechanizmai, periferinis neuropatinis skausmas, centrinis skausmas, tyrimas; pirminiai galvos skausmo sindromai: migrena, įtampos galvos skausmas, trišakė autonominė cefalalgija, poinsultinis skausmas, išsėtinė sklerozė ir skausmas, Parkinsono liga ir skausmas, skausmingosios polineuropatijos; galūninės neuropatijos ir skausmas, vertebrogeninės neuropatijos ir skausmas. 

Reumatologijos klinika (M.Petraitis / M.Pileckytė), Skausmas reumatologijoje (12 val.): sąnarių skausmo epidemiologija ir mechanizmai, raumens skausmo mechanizmai, reumatinio skausmo tyrimas, vizualinė diagnostika, gydymo principai, lokalus gydymas; fibromialgija, miofascinis skausmas, sprando skausmas, nugaros apatinės dalies skausmas, osteoporozė, sąnarių artrito skausmas: peties, klubo, kelio; reumatoidinis artritas ir skausmas.

Onkologijos institutas (D.Skorupskienė), Skausmas onkologijoje (12 val.): onkologinio skausmo epidemiologija, kilmė ir mechanizmai, onkologinio skausmo diagnostika: bazinis ir proveržio skausmas, onkologinio skausmo gydymas; opioidų terapija, spindulinė terapija, chemioterapija; skausmas ir gydymas atskirų navikų atvejais: krūties, gimdos kaklelio, plaučių, prostatos. 

Psichiatrijos klinika (D. Leskauskas), Skausmas psichiatrijoje (12 val.): Skausmo psichologiniai aspektai, lėtinio skausmo psichopatologija; somatoforminis skausmo sutrikimas, nerimo sutrikimas ir skausmas, depresija ir skausmas, potrauminis streso skausmas, asmenybės sutrikimas ir skausmas, narkotinių medžiagų vartojimas ir skausmas; kognityvinė elgesio terapija, antidepresantų ir kitų psichotropikų taikymas skausmo medicinoje.

Vaikų ligų (R.Kėvalas), Skausmas vaikų amžiuje (6val.): Skausmo signalo neurofiziologiniai ypatumai pubertiniame periode ir neonatologijoje;  kūdikių ir mažujų vaikų skausmo vertinimas; procedūrinis skausmas; letinio skausmo sindromai vaiku amžiuje.

Geriatrijos klinika (J.Macijauskienė), Pagyvenusių asmenų skausmas (6 val.):  vyresniųjų skausmo neurobiologija, skausmo potyrio ypatumai, geriatrinio skausmo klasifikacijos; skausmo vertinimas vyresniame amžiuje; skausmas ir demencija, gretutines ligos ir skausmas; skausmo sindromų vyresniame amžiuje gydymas, polifarmacija ir skausmas.

Slaugos ir rūpybos katedra (J.Blaževičienė), Skausmas ir paliatyvi medicina (6 val.): paliatyvios pagalbos savoka ir principai, tarnybos organizacija Lietuvoje; skausmo vertinimas paliatyvioje priežiūroje, opioidų ir kitų medikamentų taikymas gyvenimo pabaigoje, kitų simptomų valdymas; nefarmakologinė pagalba, dvasinė pagalba, paliatyvi skausmo priežiūra namuose.

Reabilitacijos klinika (D.Butvilas), Alternatyvi skausmo medicina (6 val.): Rytu medicinos postulatai, skausmas ir akupunktura, manualinė medicina, pilates, joga, homeopatija

Seminaras “Skausmo medicinos terapiniai aspektai” (4 val.)   Įskaita 

 

III.     Skausmo medicinos chirurginiai ir invaziniai aspektai (64 val.)

Anesteziologijos klinika (L.Brogienė), Skausmas chirurgijoje (12 val.): ūminio pooperacinio skausmo patofiziologija, lėtinis pooperacinis skausmas, farmakoterapija, regioninė anestezija, multimodalinė pagalba. Potrauminis skausmas, poinvazyvinis skausmas, kompleksinis regioninio skausmo sindromas, poamputacinis skausmas, visceralinis skausmas.

Neurochirurgijos klinika (A.Radžiūnas), Skausmas neurochirurgijoje (6 val.): operuoto stuburo skausmo sindromas, trišakio neuralgijos neurokonfliktas, nugaros smegenų trauminis skausmas. Abliacinė chirurgija (Kordotomija, NS įėjimo zonos ablacija, simpatektomija, mielotomija, mezencefalotomija, cingulotomija), stimuliacinė technika (NS stimuliacija, žievės stimuliacija, gilioji smegenų stimuliacija), vertebroplastika, tarpslankstelinio disko dekompresija.

Ortopedijos ir traumatologijos klinika (Š.Tarasevičius / J.Stučinskas), Skausmas ortopedijoje ir traumatologijoje (6 val.): Lėtinis griaučių-raumenų skausmas: kaklo, peties ir alkūnės, nugaros apatinės dalies, klubo ir kelio, čiurnos ir pėdos.  Ikioperacinė diagnostika ir gydomosios procedūros. Indikacijos operaciniam gydymui.

Sporto institutas (G. Tankevičius), Skausmas sporte (6val.): Griaučių-raumenų skausmo mechanizmai, ūminis griaučių-raumenų skausmas, traumos ir skausmas sporte, čiurnos skausminga trauma, kelio skausminga trauma, nugaros skausmingoji trauma, sportininkų lėtinio skausmo sindromas.

Veido ir žandikaulių chirurgijos klinika (R.Kubilius), Skausmas odontologijoje ir veido-žandikaulių chirurgijoje (6 val.): Poprocedūrinis skausmas (ūminis, lėtinis), veido-žandikaulio pooperacinis skausmas (ūminis, lėtinis), smilkininio žandikaulio sąnario skausmas, trišakė neuralgija, atipinis veido skausmas.  Vietinės invazinės technikos, farmakoterapija (NVNU, VNE, opioidai).

Akušerijos ir ginekologijos klinika (D.Railaitė), Skausmas akušerijoje ir ginekologijoje (6 val.): moters skausmas, pogimdyvinis poūmis ir lėtinis skausmas, dismenorėja, dubens lėtinis skausmas, endometriozė, vulvodinija, pooperacinis ginekologinis skausmas; diagnostika: vaizdiniai tyrimai, hormoniniai tyrimai, ultragarsiniai; gydymas: medikamentinis, invazinis, kompleksinė pagalba.

Skubiosios pagalbos klinika (K.Stašaitis), Skausmas ūmioje pagalboje ir intensyvioje terapijoje (12 val.): Būtinoji pagalba ir skausmas (SAM 2004-04-08 įsakymas), ūminio skausmo neatideliotinas vertinimas ir kontrolė, algoritmas, dokumentacija, somatinis ir visceralinis skausmas, trauminis skausmas, gydymas (opioidai, neopioidai, adjuvantai, algoritmas), periferinių nervų blokados. Nocicepcijos ir skausmo valdymas bei kontrolė intensyvioje terapijoje.

Anesteziologijos klinika (A.Macas), Ūminio skausmo tarnyba ligoninėje (6 val.): ligoninės be skausmo koncepcija, ūminio skausmo malšinimo komanda, ūminio skausmo terapinio profilio skyriuose valdymas, ūminio skausmo chirurginio profilio skyriuose valdymas, penktasis gyvybės signalas, nocicepcijos kontrolė intensyvios terapijos skyriuose.

Seminaras “Skausmo medicinos chirurginiai ir invaziniai aspektai” (4 val.)   Įskaita 

Klausytojų sk. (nuo)
10
Klausytojų sk. (iki)
20
Dėstytojas Teorijos val. Praktikos val.
Eglė Milerienė 2
Andrius Radziunas 2 4
Justinas Stučinskas 1 1
Margarita Pileckytė
Antanas Vaitkus 1 1
Lina Varžaitytė 1 1
Nida Žemaitienė 1 1
Gintarė Žemgulytė
Andrius Macas 2 4
Kęstutis Stašaitis 4 8
Dalia Regina Railaitė 2 4
Ričardas Kubilius 2 4
Gediminas Tankevičius 2 4
Šarūnas Tarasevičius 1 1
Arūnas Ščiupokas 2 12
Liuda Brogienė 4 8
Dainius Butvilas 2 4
Aurelija Blaževičienė 2 4
Jūratė Macijauskienė 2 4
Rimantas Kėvalas 2 4
Darius Leskauskas 4 8
Dalia Skorupskienė 4 8
Mykolas Petraitis 1 1
Alvidas Keizeris 1 1
Ilona Laukienė 1 1
Aida Kinderytė 4 8
Edmundas Kaduševičius 4 8
Kęstutis Petrikonis 4 8
Praktiniai gebėjimai, jų įsisavinimas, reikalingų savarankiškai atlikti manipuliacijų skaičius

Įgyjamos šios dalykinės kompetencijos:

1. Gebėjimas diagnozuoti skausmą:

2. Vertinti specialiąją skausmo anamnezę, ankstesnių tyrimų ir taikyto gydymo rezultatus;

3.  Naudoti  specialias skales ar klausimynus  paciento būklės, skausmo ir jo įtakos paciento funkciniam pajėgumui, gyvenimo kokybei ir psichikai įvertinimui (lietuviškosios skausmo vertinimo skalės, A. Pakulos lietuviškasis skausmo klausimynas, neuropatinio skausmo klausimynas DN4, hospitalinis nerimo ir depresijos klausimynas (HAD), Roland‘o-Moriss‘o klausimynas, gyvenimo kokybės klausimynas SF-36, Bartelio indeksas, Karnovskio indeksas, skausmo dienynas, skausmo piešinys);

4. Atlikti klinikinį ištyrimą (bendras fizinis tyrimas, specialusis skausmo tyrimas, neurologinis tyrimas, specialusis audinių, kaip skausmo šaltinio, tyrimas, psichologinis ir funkcinio pajėgumo įvertinimas);

5. Nustatyti skausmo diagnozę, medicinos dokumentuose nurodant: skausmo vietą, trukmę, intensyvumą, kilmę (nocicepcinis, neuropatinis, idiopatinis, mišrus), skausmą sukeliančią ligą (jei žinoma) arba pažeistą audinį (jei liga nežinoma).

6. Skausmo gydymo plano sudarymas ir taikymas: 

6.1. Parinkti vaistus nuo skausmo ar jų derinius, formas ir dozavimą;

6.2. Taikyti psichologines intervencijas, kineziterapines priemones, invazines skausmo gydymo procedūras (miofascinių (trigerinių) taškų ar minkštųjų audinių infiltracinių blokadų ir (ar) injekcijų į sąnarį atlikimas);

6.3. Atlikti kitas skausmo dienos stacionare galimas atlikti invazines procedūras pagal jo esamą kvalifikaciją, vadovaujantis LR SAM teisės aktais. 

6.4. Ligonio ir šeimos narių mokymas;

6.5. Skausmo gydymo rezultatų įvertinimas;

6.6. Skausmo galutinės diagnozės, gydymo išvados ir rekomendacijų formulavimas.

Atvykstant reikia turėti

Medicininį chalatą

Papildoma informacija

Aukščiau pateikti programos metmenys yra pirmasis žingsnis, siekiant Lietuvoje sukurti daugiadalykę podiplominio tobulinimo skausmo medicinos programą - įvadinį kursą gydytojams. Pateikiant programos metmenis buvo remtasi Tarptautinės skausmo studijų asociacijos (IASP- The International Associacion for the Study of Pain, www.iasp-pain.org) ir Europos skausmo federacijos (www.efic.org) rekomendacijomis ir kitais dokumentais. Taip pat padėjo patirtis, įgyta beveik 20 m. LSMU klinikose dirbant gydomąjį-pedagoginį darbą būtent skausmo medicinos srityje.

 LSMU klinikų ir padalinių vadovus ir dėstytojus kviečiame prisijungti prie programos kūrimo ir dalyvauti įgyvendinant. Pateikiami padaliniai yra pageidautini, o dėstytojų pavardės – orientacinės. Visų mūsų bendradarbiavimas yra svarbiausias kelias į sėkmę.

Literatūra

1.Tarptautinės skausmo studijų asociacijos (IASP) ir Europos skausmo federacijos (EFIC) dokumentai ir rekomendacijos

2. Paskaitų medžiaga

3. Wall & Melzack's Textbook of Pain, 6th Edition,

4. Skausmo diagnostika ir sindromologija. A.Ščiupokas. Medicinos spaudos namai, 2012.

5. Video medžiaga